ZGŁOSZENIE
Ja, niżej podpisany ........................................................................................., zamieszkały w ................................................................................................................................................ 
(adres zamieszkania na terenie gminy)

zgłaszam swój udział w debacie nad raportem o stanie Gminy Zduny za rok 2019r., która odbędzie się w dniu 27 lipca 2020r.
Swoje zgłoszenie przedkładam z poparciem następujących osób:
Lp.	Imię i nazwisko	Podpis	
1.			
2.			
3.			
4.			
5.			
6.			
7.			
8.			
9.			
10.			
11.			
12.			
13.			
14.			
15.			
16.			
17.			
18.			
19.			
20.			
…………………………………………..
                                 (podpis)

KLAUZULA INFORMACYJNA DLA MIESZKAŃCA BIORĄCEGO UDZIAŁ 
W DEBACIE NAD RAPORTEM O STANIE GMINY ZDUNY

Na podstawie rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 
27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016 r., 
str. 1 oraz Dz. Urz. UE L 127 z 23.05.2018, str. 2) - dalej zwanego Rozporządzeniem:
1.	Administratorem Pana/Pani danych osobowych jest Gmina Zduny reprezentowana przez Burmistrza z siedzibą w Zdunach (63-700), ul. Rynek 2, tel. 62 72 15 001 email: zduny@zduny.pl Jednostką obsługującą pracę Burmistrza Zdun jest Urząd Miejski w Zdunach w zakresie zadań określonych w Regulaminie Organizacyjnym Urzędu Miejskiego w Zdunach.
2.	Z Inspektorem Ochrony Danych w Urzędzie Miejskim w Zdunach można skontaktować się pod adresem email: iod@comp-net.pl 
3.	Państwa dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 28aa ust. 7 pkt. 2 ustawy 
z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2020r., poz. 713) celem udzielenia poparcia mieszkańcowi, który chce wziąć udział w debacie nad Raportem 
o stanie Gminy Zduny.
4.	Podanie przez Państwa danych osobowych jest dobrowolne, lecz niezbędne do udziału 
w debacie.
5.	Państwa dane osobowe mogą być przekazywane innym organom i podmiotom wyłącznie na podstawie obowiązujących przepisów prawa.
6.	Państwa dane nie będą przekazywane do państwa trzeciego / organizacji międzynarodowej.
7.	Państwa dane osobowe będą przechowywane przez okres wynikający z Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych (Dz.U. z 2011 r. Nr 14, poz. 67 z późn. zm.).
8.	Przysługuje Państwu prawo dostępu do treści swoich danych, prawo do ich sprostowania oraz ograniczenia przetwarzania.
9.	Państwa dane osobowe nie będą podlegać zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji lub profilowaniu.
10.	Przysługuje Państwu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pan/Pani, że przetwarzanie Pana/Pani danych narusza przepisy Rozporządzenia.
11.	Przebieg sesji jest transmitowany na stronie internetowej YouTube. Uczestnicząc 
w debacie przyjmują Państwo do wiadomości, że Państwa wizerunek będzie opublikowany w celu wypełnienia obowiązku prawnego, któremu podlega Administrator w związku z wymogiem ustawowym, art. 20 ust. 1b ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym, transmitowania i utrwalania posiedzeń Rady Miejskiej.